Українці звертаються до приватних клінік – чому так відбувається та як повернути пацієнтів у муніципальні лікарні

Автор: Зоряна Скалецька , партнер Ario Law Firm, Міністр охорони здоров’я (2019–2020)

Як депутат київської ради я часто чую від громадян, особливо людей похилого віку, що для отримання певних медичних послуг їм часто доводиться покладатися на приватні клініки. Це пов’язано з відсутністю в державних лікарнях або надто довгим часом очікування. Ця ж проблема стосується людей з обмеженими можливостями або хронічними захворюваннями; їм важко чекати рекомендацій або вільних місць, що спонукає їх звертатися за допомогою до приватних установ. Хоча державні заклади охорони здоров’я мають можливість надавати ці послуги за окрему плату, як зазначено в статуті комунального підприємства, вартість значно нижча.

Нещодавно до мене в офіс завітала жінка, яка розповіла, що їй довелося витратити всю свою пенсію на УЗД черевної порожнини в приватній клініці, незважаючи на те, що міська лікарня мала той самий апарат під час записів, які фінансує НСЗУ, і він не використовується після 14:00. Не маючи змоги витримати двомісячне очікування, вона відчула необхідність вибрати дорогий приватний варіант.

Подібні рахунки часто виникають щодо послуг МРТ і КТ, оскільки вони зазвичай використовуються лише в державних установах у межах платежів, які здійснюються Національною касою медичного страхування. Якби керівництво цих закладів охорони здоров’я в рамках платних послуг використовувало також обладнання для ультразвукової діагностики, а також техніку КТ чи МРТ, то вони отримали б додаткові ресурси як для ремонту обладнання, так і для розвитку лікарні.

Багато хто може не розуміти, але муніципальні заклади охорони здоров’я не є синонімом відсутності інновацій чи застарілості. Численні державні лікарні оснащені найсучаснішими технологіями; однак це обладнання часто використовується недостатньо.

Кілька лікарів, які працюють у комунальних закладах охорони здоров’я, на умовах анонімності зазначили, що могли б надавати платні послуги на кшталт приватних клінік, але через побоювання керівництва щодо «перевірок» утримуються. Українське законодавство дозволяє такі дії. Розвиток платних послуг у державних лікарнях принесе користь усім, якщо їх правильно організувати.

Насправді деякі муніципальні заклади охорони здоров’я надають платні послуги — пацієнт з електронним направленням (безкоштовним) може або чекати своєї черги, або вирішує оплатити послугу і не стояти в черзі (офіційно через касу, щоправда, іноді без квитанції). Як це регулювати, щоб запобігти можливим зловживанням у ручних операціях (наприклад, навмисне подовження часу очікування, щоб підштовхнути пацієнтів до платних послуг, або отримання коштів як від НСЗУ, так і за платну послугу в одному випадку)?

НСЗУ покриває направлення на основі наявних місць для запису на прийом. Якщо хтось не хоче чекати безкоштовного направлення, він може вибрати платну послугу, якщо керівник лікарні організував надання таких послуг. Якщо кошти будуть отримані за послугу, яку оплачує НСЗУ (якщо пацієнт звернеться зі скаргою), це може призвести як мінімум до несплати НСЗУ, а можливо, і до більш серйозних наслідків. Як у приватних, так і в державних установах можуть виникати штучні затримки та черги. Контроль за цією ситуацією – принципово обов’язок місцевої влади як власника.

Чи « лобіюють » комунальні заклади охорони здоров’я приватні медичні заклади?

Якось мене запитали, хто відстоює інтереси приватних клінік. Моя відповідь щиро здивувала мого співрозмовника. Я пояснив, що керівники комунальних закладів охорони здоров’я не маловажні у відстоюванні інтересів приватної медицини. Я не стверджую, що це відбувається навмисно (правоохоронні органи можуть провести розслідування). Швидше, це пов’язано з відсутністю основних управлінських навичок в адмініструванні державних лікарень, а також простою незацікавленістю в їх розвитку.

Ось така ситуація сьогодні. В Україні постійними темпами з’являються приватні медичні установи, створюючи сегмент українців, готових платити за послуги. Муніципальні лікарні не можуть надати (незважаючи на свої можливості) значну кількість послуг «миттєво». Якби вони надавалися на платній основі, ціни на такі послуги були б значно нижчими, ніж у приватних клініках.

Справа в тому, що частину витрат, наприклад, «комунальні», несе власник комунальних закладів охорони здоров’я — місцева влада. Натомість приватні клініки включають ці витрати на комунальні послуги у вартість своїх послуг.

Щоб не було плутанини, хочу уточнити, що я не проти приватних закладів охорони здоров’я. Навпаки, динамічне зростання ринку приватних медичних послуг в Україні, безсумнівно, є позитивною подією з економічної точки зору. Я визнаю, що в усьому світі, за винятком невідкладної допомоги, негайний доступ до певних медичних послуг часто є розкішшю. За такий комфорт, включно з можливістю записатися на зручний час протягом тижня, фізичні особи доплачують. Однак варто зазначити, що термінова потреба в негайному обслуговуванні часто виникає не через бажання пацієнта комфорту, а тому, що він відклав необхідні обстеження або знехтував своїм здоров'ям, поки воно не стало критичним. Це викликає питання щодо відповідальності пацієнтів за власне здоров’я.

Тим не менш, надання всеохоплюючої медичної допомоги не повинно перешкоджати потенціалу розвитку муніципальних закладів охорони здоров’я. Як зазначалося раніше, аналогічні платні послуги в неприватних клініках обійдуться українським пацієнтам приблизно втричі дешевше. Це означає, що пенсіонери, які не можуть чекати місяць-два на УЗД, могли б уникнути виснаження своїх заощаджень на дорогу діагностику в приватних лікарнях.

Однак варто зазначити, що українці звертаються до дорогих приватних клінік не тільки через обмеження можливості доступу до платних послуг (за їх наявності) у муніципальних установах. Часто, навіть якщо в муніципальному медичному закладі запроваджені певні платні процедури, організація цього процесу така, що не залишає пацієнтам альтернативи, тому їм простіше вибрати приватну клініку.

По суті, поведінка (частіше бездіяльність) керівництва муніципальних лікарень спонукає українців частіше звертатися за приватними медичними послугами, тим самим сприяючи зростанню цього ринку та водночас збільшуючи фінансовий тягар на пацієнтів.